Metabolismo Glucidico e Attività fisica - Diabete mellito e attività fisica
Pubblicato il 23/02/2012METABOLISMO GLUCIDICO E ATTIVITA’ FISICA - DIABETE E ATTIVITA’ FISICA

IL PANCREAS: E' un organo ghiandolare complesso
Pancreas esocrino: produce gli enzimi della digestione e li riversa nel duodeno
Pancreas endocrino: in mezzo al parenchima esocrino si trovano le isole del Langherans che producono gli ormoni regolatori del metabolismo dei carboidrati.
Negli acini pancreatici vengono prodotti gli enzimi digestivi che poi, attraverso il coledoco, raggiungono il duodeno.
Il pancreas è disseminato in modo abbastanza uniforme di isole di cellule endocrine, le isole di Langherans, formate da b-cellule, che producono insulina e da a-cellule che producono glucagone, l’ormone antagonista dell’insulina.

Effetti dell’esercizio fisico sul metabolismo glucidico:
aumentano:

• ormoni controregolatori (glucagone, catecolamine, GH, cortisolo)
• gluconeogenesi
• anabolismo proteico
• sensibilità insulinica
• massa magra

diminuiscono:

• grasso viscerale per effetto di GH e catecolamine
• insulinemia
• massa grassa

Effetti dell’esercizio fisico sul metabolismo lipidico:
aumentano:

• ormoni controregolatori (glucagone, catecolamine, GH, cortisolo)
• lipolisi

diminuiscono:

• grasso viscerale per effetto di GH e catecolamine
• apporto acidi grassi esterificati al fegato e della produzione di VLDL
• trigliceridemia
• lipasi epatica con aumento delle HDL

Migliore utilizzo dell’insulina nel muscolo durante l’esercizio fisico, con aumento di:

• perfusione del letto vascolare
• sensibilità dei recettori per l’insulina
• disponibilità di O2
• trasporto del glucosio dentro la cellula

DIABETE (definizione):
Aumento di glicemia e glicosuria dovuto a deficit funzionale delle cellule b del pancreas (che producono insulina).
L'insulina consente l’utilizzo degli zuccheri, aumentando la velocità di trasporto del glucosio attraverso la membrana cellulare.

Il DIABETE è una malattia cronica e può essere:

• insulinodipendente o giovanile (tipo 1):
  
  • più grave
  • infanzia e adolescenza
  • talora fino a 40 anni
  • soggetti magri
  • necessaria terapia insulinica
• non insulinodipendente o dell’adulto (tipo 2):
  
  • obesità nell’80% dei casi
  • ridotta secrezione di insulina
  • insulino-resistenza dei tessuti
  • dieta
  • ipoglicemizzanti orali

Nel soggetto sano, durante l’esercizio fisico molto intenso, la glicemia diminuisce molto rapidamente.
Il ritorno ai valori di riposo può avvenire con velocità variabile (anche più di 1 ora).
Le variazioni di glicemia dipendono dalla durata ed intensità dell’esercizio, dal grado di allenamento e dalla dieta assunta nei giorni precedenti.
Nel diabetico, sia giovanile che adulto, l’esercizio fisico deve essere parte integrante della terapia.
L’ intensità e la durata dell’esercizio saranno proporzionali allo stato metabolico del paziente,che deve essere ben compensato per evitare problemi.
NO ALL’ESERCIZIO INTENSO E SALTUARIO
SI’ ALL’ESERCIZIO MODERATO E REGOLARE

La regolare attività fisica è utile per i diabetici perché:

• favorisce l’utilizzazione di glucosio, NEFA (Non Esterified Fatty Acids --> acidi grassi non esterificati), corpi chetonici
• aumenta le dimensioni del letto circolatorio, migliorando il flusso sanguigno e gli scambi di ossigeno
• il tessuto muscolare durate l’esercizio diviene più sensibile all'azione dell'insulina Ú migliore utilizzazione del glucosio con effetto duraturo nel tempo.

L’allenamento provoca un maggior consumo di glucosio e quindi diminuisce la necessità di insulina.


Nel DIABETICO possono comparire malesseri ipoglicemici da esercizio, di seguito i SINTOMI:

1° STADIO:

• pallore e sudorazione
• sensazione di fame imperiosa
• crampi epigastrici
• debolezza muscolare

2° STADIO:

• irritabilità
• andatura incerta
• cefalea
• abulia

3° STADIO:

• COMA IPOGLICEMICO

In caso di malessere ipoglicemico da esercizio fisico si interviene subito al PRIMO STADIO:

• IMMEDIATA SOSPENSIONE DELL’ATTIVITA’ FISICA
• ZOLLETTE DI ZUCCHERO O BEVANDA ZUCCHERATA
• POI ALIMENTI (PANE, BISCOTTI)
• IN CASO DI VOMITO O PERDITA DI COSCIENZA IL MEDICO SOMMINISTRERA’ GLUCAGONE

DIABETE GIOVANILE ED ESERCIZIO FISICO
Controllo metabolico e misurazione della glicemia pre-esercizio:

• non fare attività fisica se la glicemia è >250
• supplemento di carboidrati se la glicemia è
• individuare quando sono necessari aggiustamenti della dose insulinica o dell’apporto di carboidrati
• conoscere la risposta glicemica ai vari tipi di esercizio

Apporto di cibo pre-esercizio:

• assumere carboidrati se necessario per evitare l’ipoglicemia
• avere a disposizione carboidrati a rapido assorbimento durante l’esercizio fisico

RACCOMANDAZIONI per i diabetici che fanno esercizio fisico:

• Portare sempre cartellino/braccialetto che identifichi i soggetti come diabetici
• Fare attenzione a segni/sintomi di ipoglicemia durante l’esercizio e per diverse ore dopo
• Assumere sempre quantità adeguata di liquidi prima, durante e dopo l’esercizio

DIABETE DELL’ADULTO ED ESERCIZIO FISICO

• Calo ponderale e riduzione del grasso viscerale
• Migliore sensibilità insulinica
• Miglioramento del profilo lipidico
• Riduzione della trigliceridemia e delle VLDL
• Aumento delle HDL
• Miglioramento dell’attività fibrinolitica
• Riduzione di livelli di pressione arteriosa
• Riduzione del rischio cardiovascolare

CONCLUSIONI

• E’ oggi confermata l’utilità dell’esercizio fisico aerobico nel diabetico di tipo 1 e 2 adeguatamente trattati ed educati all'autogestione
• L’esercizio fisico programmato in modo adeguato, con un programma di esercizio personalizzato, può essere oggi praticato dalla stragrande maggioranza dei diabetici
• L’esercizio fisico ha un effetto preventivo sicuro sul possibile sviluppo di diabete tipo 2 nella popolazione sana, soprattutto se sovrappeso.

Autore:
Nicola Turco

Fonte/Bibliografia:
Appunti universitari (lezioni tenute dalla Prof.ssa Carandente - UNIMI)