Sindrome del portafoglio (tendine CLB)
Pubblicato il 16/11/2012Anatomia
Il tendine del capo lungo del bicipite brachiale origina dalla Glena (in particolare dal tubercolo sopraglenoideo della scapola) e termina nel muscolo bicipite brachiale.
L’omero è circondato solo per 1/3 dalla Glena della scapola, quindi per rimanere nella sua zona anatomica deve essere fissato da quattro muscoli che compongono la cuffia dei rotatori: sovraspinoso, sottospinoso, sottoscapolare, piccolo rotondo.
La stabilizzazione verticale avviene per opera di: tricipite brachiale, bicipite brachiale e deltoide.
L’articolazione gleno-omerale è la più mobile, infatti può compiere la flesso-estensione, adbuzione-adduzione e rotazione interna-esterna.


Patologia
La tendinite della spalla può colpire il tendine del Sovraspinoso o del Bicipite (capo lungo), raramente interessa gli altri muscoli della cuffia dei rotatori.
Colpisce sportivi come sollevatori di peso, lanciatori, ginnasti..
Generalmente il tendine del capo lungo si infiamma in coppia con quello del muscolo sovraspinoso in seguito ad un sovraccarico della cuffia dei rotatori o un gesto atletico eseguito scorrettamente.

Quando si alza il braccio sopra il livello della spalla il capo lungo del bicipite , “striscia” e batte contro il legamento coraco-acromiale, questo porta all'infiammazione.
Questa flogosi nei soggetti adulti, anziani o certi sportivi causa la deposizione di sali di calcio che ostacolano il movimento del tendine e con il tempo lo lesionano, nell'articolazione della spalla il caso più frequente è la tendinopatia del sovraspinoso.

La tendinite del CLB è chiamata anche sindrome del portafoglio perché il dolore compare quando si tenta di portare la mano nella tasca posteriore del pantalone alla ricerca del portafoglio.


Terapia
Nelle tendinopatie della spalla si associano trattamenti strumentali (Laserterapia o Tecarterapia®) a un trattamento manuale che sbrogli le aderenze del tessuto connettivo che intrappolano i nervi e portano: dolore, limitazione del movimento e calo della forza.

Una tendinite da sovraccarico, in fase acuta e subacuta dovrà essere curata con la fisioterapia accompagnata al riposo, questo perché se si continua a sovraccaricare un tendine infiammato si rischia di farlo degenerare e di favorire la formazione di calcificazioni.

In questa fase è proponibile anche un trattamento antiflogistico, antalgico ed atto al mantenimento del trofismo, avvalendosi sia di metodiche fisiokinesiterapiche sia della terapia fisica tradizionale (ultrasuoni) o di ultima generazione (laser co2, Tecarterapia®).

Tra le terapie, il cortisone infiltrato può portare all'aumento di viscosità del liquido e quindi porta microcalcificazioni e degenerazione del tendine.

L’utilizzo della crioterapia si è dimostrato di aiuto nell’ambito del trattamento dello stato infiammatorio ma solo in fase acuta.

Lo stretching può aiutare ad alleviare il dolore, ma non è una terapia con evidenza scientifica ed è insolito vedere un paziente guarito solo con esercizi di allungamento.
Una volta attenuato il processo flogistico (infiammatorio) a livello locale, nell'ambito cinesiterapico sono applicabili esercizi a resistenza progressiva mediante programmi che includono un alto numero di ripetizioni usando piccoli pesi.

Solo se tutte queste terapie non sortiscono effetto ci si può rivolgere al chirurgo, che deve rimanere sempre "l'ultima spiaggia".

Le calcificazioni della spalla se sono già in via di miglioramento si risolvono, altrimenti possono rimanere.
Se la spalla non è calcifica le possibilità di risolvere il problema sono maggiori.
Per l'impingement è importante eseguire decoaptazione articolare, che consiste in un minimo allontanamento delle ossa di un articolazione.