Stipsi e Lassativi
Pubblicato il 02/03/2012
(ultima modifica: 22/04/2014)La velocità di transito intestinale dipende da vari fattori:
- Contenuto di acqua
- Contenuto di residuo indigeribile
- Contenuto di grassi
- Variazioni individuali

Il transito intestinale di alimenti può impiegare dalle 12 ore ai 5-6 giorni per il completo passaggio.
Con alimenti e bevande assumiamo in media 1,5-2 l di acqua. Le secrezioni salivare, gastrica, pancreatica ed enterica contengono 4 l di acqua. Di tutto questo volume di liquidi presenti nel tratto gastroenterico (6 l) viene eliminato circa l’1,5% (∼ 100 ml) il resto è riassorbito, soprattutto nel tenue. Perciò una sostanza lassativa che abbia efficacia solo sul crasso interferisce meno sul riassorbimento di H2O e sostanze nutritive di una che agisca anche sul tenue.

Nel colon vengono riassorbiti H2O, alcoli, sali e idrati di carbonio, ma non proteine, peptoni e grassi che vengono riassorbiti nel tenue.
La maggior parte dei medicamenti è riassorbita sia nel tenue che nel crasso: ecco perchè talune sostanze possono essere somministrate per via rettale con buon risultato, essendo subito assorbite nel retto o nel sigma (es. antidolorifici).

MOVIMENTI DELL’INTESTINO
- Movimenti pendolari: contrazioni anulari della muscolatura longitudinale, dall’alto al basso per piccoli tratti = rimescolamento di alimenti + succhi.
- Movimenti di segmentazione: contrazioni della muscolatura circolare = rimescolamento di alimenti + succhi.
- Movimenti peristaltici: contrazioni che permettono l’avanzamento del contenuto intestinale. Hanno velocità bassa all’inizio ma che può raggiungere i 10 cm al secondo. La velocità media è di qualche cm al minuto.
- Movimenti vermicolari : contrazioni soprattutto a carico del grosso intestino, che interessano contemporaneamente diversi segmenti intestinali della lunghezza di alcuni cm. (colica).

Una prima fermata del contenuto intestinale si ha a livello della valvola ileo-cecale: quando si accumula materiale per almeno 30 cm di ileo la valvola si apre, durante un’onda peristaltica.
La porzione pelvica (sigma) del colon funge da deposito.
L’attività colica spinge il materiale nel retto e questo dà origine allo stimolo della defecazione.

LA STIPSI (o stitichezza) è un disturbo funzionale che comporta l'incapacità del colon ad eliminare le feci ad intervalli regolari.
E’ un disturbo molto diffuso, può essere originato da malattie organiche:
- Ipotiroidismo
- Ostruzioni o stenosi intestinali (benigne o maligne)
- Megacolon

Può essere causata anche da:
- Cattive abitudini: rimandare → atonia
- Dieta scarsa di scorie e liquidi
- Eccessivo riassorbimento dei liquidi a livello del colon
- Fattori di natura psichica
- Ipertono della muscolatura del colon: stipsi spastica (spesso indotta da abuso di purganti)
- Ipotono della muscolatura del colon: stipsi atonica (soggetti di costituzione gracile, senilità, obesità, carenza vitaminica B)

LASSATIVI E PURGANTI:
Sono 4 i meccanismi attraverso i quali si svolge l’azione di questi farmaci:
1. AZIONE IRRITANTE provocano un aumento dell’attività motoria e quindi un’accelerata progressione del contenuto intestinale
2. AUMENTO DEL VOLUME colloidi idrofili o fibre resistenti alla digestione
3. AZIONE EMOLLIENTE lubrificano le pareti intestinali facilitando l’evacuazione
4. ABBASSAMENTO DELLA TENSIONE SUPERFICIALE riducono il riassorbimento idrico

PURGANTI AD AZIONE IRRITANTE
Di derivazione vegetale:
- Cascara sagrada: blando, azione in 8 ore
- Senna: attivo, azione in 6 ore
- Rabarbaro: contiene tannino, può avere azione astringente dopo l’effetto lassativo
- Aloe: il più attivo, provoca dolori colici, provoca stimolazione della muscolatura liscia anche di altri organi (es. utero: non usare in gravidanza)
- Gialappa, coloquintide, elaterio, podofillina: molto attivi detti drastici. Non usati perché pericolosi.

Oleosi irritanti:
- Olio di ricino: trigliceride dell’acido ricinoleico, nell’intestino viene idrolizzato dalle lipasi con liberazione dell’acido ricinoleico che ha azione purgativa. Agisce in 2-6 ore.

Vari:
- Fenoftaleina: aumenta la motilità del colon. Agisce in 4-8 ore ma l’azione può perdurare per 3-4 giorni perché in parte viene riassorbita e riescreta con la bile.
- Bisacotile (Dulcolax,Alaxa, Guttalax): stimola i plessi nervosi della mucosa del colon, lassativo di contatto. In supposta agisce in 15-60 minuti. Per os in 6-8 ore. Modesti effetti indesiderati.
- Cloruro mercuroso o Calomelano: agisce in 12 ore, aumenta la peristalsi del tenue e del colon con feci semiliquide.

PURGANTI CHE AUMENTANO IL VOLUME
Salini:
affrettano il transito attraverso il tenue determinando l’arrivo nel colon di maggior quantità di liquidi → distensione del colon → stimolo alla evacuazione. L’azione è dovuta a ioni poco assorbibili: catione Mg, anioni solfato, fosfato, nitrato, citrato.
- Solfato di Magnesio (sale inglese)
- Ossido di Magnesio (magnesia)
- Citrato di Magnesio (citrato)
- Carbonato di Magnesio
- Ossido idrato di Magnesio (magma di magnesia)

Colloidi idrofili e fibre indigeribili:
a contatto con l’acqua formano una massa gelatinosa
- Agar
- Metilcellulosa
- Semi di plantago (psillio)

In commercio: Agiolax granuli, Planten.
- Crusca
- Prugne

AGENTI AD AZIONE EMOLLIENTE
Lubrificano il contenuto intestinale:
- Olio di vaselina (15 ml) miscela di idrocarburi non digerita né riassorbita dal tubo digerente, può interferire con l’assorbimento di alimenti, vitamine, calcio, fosfati.
- Olio di oliva digeribile e perciò la dose è + alta (30 ml).
- Supposte di glicerina

REGOLE PER COMBATTERE LA STITICHEZZA:
- non rimandare
- evitare la tensione nervosa
- assumere un’adeguata quantita’ di liquidi durante i pasti e fuori dai pasti
- assumere una dieta ricca di fibre
- suddividere i pasti in tre pasti equivalenti come quantita’ di cibi assunti.

Autore:
Nicola Turco

Fonte/Bibliografia:
Appunti Universitari delle Lezioni di Medicina sportiva (Dott.ssa Carandente)